Wilderness Rover—健康申報表

1. 基本資料

姓名(中文)

姓名(英文)

出生日期

身高 (cm)

體重 (kg)

家長聯絡電話

2. 過往病史 (請勾選)

詳述病情、發作頻率及注意事項：

3. 目前服用藥物

服用藥物名稱 (如無則填「無」)

是否需要隨團人員協助保管或提醒服藥？

是否

4. 過敏及特殊需要

食物過敏或飲食限制

藥物或昆蟲過敏

是否攜帶急救藥物 (如 EpiPen)

5. 確認聲明

本會依據《個人資料（私隱）條例》（香港）收集個人資料，僅用於本次活動。本人確認以上資料屬實，並授權隨團人員於緊急情況下安排醫療處置。

家長 / 監護人姓名 (電子簽署即確認)